La percepción del colectivo médico sobre la gestión del proceso de desvinculación / The medical community's perceptions of management of the layoff process / A percepção da comunidade médica sobre a gestão do processo de desvinculação

Resumen: El concepto y el proceso de desvinculación están evolucionando rápidamente. El objetivo del artículo es conocer las percepciones de los profesionales de la medicina de Cataluña (España) sobre el proceso de desvinculación e identificar estrategias y configurar propuestas que permitan un ajuste más satisfactorio. Mediante una aproximación cualitativa, se han realizado 16 entrevistas en profundidad a personas clave del contexto sanitario (fase 1) y 6 grupos focales a 72 personas, atendiendo a criterios muestrales (fase 2). El análisis es interpretacional, siguiendo los supuestos de la Grounded Theory. La comparación y triangulación constante de los resultados generados por las diferentes técnicas e investigadores muestra la representación social que tiene la organización sanitaria actual, inmersa en el nuevo modelo de gestión pública, sobre el colectivo médico y su proceso de desvinculación. En este sentido, la jubilación es vista como un tema personal y ajeno a las políticas de recursos humanos, más interesadas en rejuvenecer plantillas con un "coste" menor. Ante esta situación se proponen alternativas que valoren la pericia y experiencia del médico antes de desvincularse de la organización sanitaria.

Abstract: The definition and process of layoff are evolving rapidly. This study focuses on the perceptions of physicians in Catalonia, Spain, concerning layoff and the identification of strategies and proposals that allow more satisfactory adjustment to the process. A qualitative approach was used with 16 in-depth interviews with key persons in the healthcare setting (phase 1) and 6 focus groups with 72 persons, according to sampling criteria (phase 2). The analysis was interpretative, based on Grounded Theory. Comparison and triangulation of the results generated by the different techniques and researchers revealed the social representation of the current healthcare organization (immersed in a new public management model) on the medical community and the layoff process. In this sense, retirement is seen as a personal issue, separate from human resources policies, which are more interested in staff turnover at a lower "cost". Given this situation, the article proposes alternatives that value physicians' experience and expertise before they leave the healthcare organization.

Resumo: O conceito e processo de desvinculação estão evoluindo rapidamente. O objetivo do trabalho é conhecer as percepções de profissionais médicos na Catalunha (Espanha) sobre o processo de desvinculação e identificar estratégias e propostas de criação de um ajuste mais satisfatório. Através de uma abordagem qualitativa, houve 16 entrevistas em profundidade com pessoas-chave do contexto de saúde (fase 1) e 6 grupos focais com 72 pessoas, com base em critérios de amostragem (fase 2). A análise é interpretativa, seguindo os pressupostos da Grounded Theory. A comparação constante e triangulação dos resultados gerados por diferentes técnicas e pesquisadores mostram a representação social da atual organização da saúde, imersa no novo modelo de gestão, na comunidade médica e o processo de desvinculação. Nesse sentido, a aposentadoria é vista como uma questão pessoal, separada das políticas de recursos humanos, que estão mais interessadas em modelos de rejuvenescimento de pessoal com um "custo" menor. Diante desta situação, o artigo propõe alternativas que valorizam a experiência e os conhecimentos dos médicos antes da desvinculação à organização de saúde.

Programa de educación a distancia en cirugía: una alternativa educativa, conclusiones preliminares / Distance program to teaching surgery: preliminary conclusions

Antecedentes: Los programas a distancia para la enseñanza de la medicina, tienen gran difusión en países desarrollados. Creado como medio educativo de bajo costo en Gran Bretaña, su máximo desarrollo en Ciencias Médicas se produjo en Canadá. En nuestro país, las Sociedades de Pediatría, Cardiología, Medicina Interna, Obstetricia y Traumatología y Ortopedia desarrollan programas de éste tipo. La tarea encomendada por la Comisión Directiva de la Asociación de Cirugía, comprendía un plan de tres años, en el que se desarrollarán temas actualizados en Cirugía General en forma concisa. Se debía de llegar a una gran cantidad de profesionales con costos económicos razonables. Objetivos: Evaluar experiencias y resultados obtenidos en el desarrollo de ésta primera etapa del programa a distancia de la Asociación Argentina de Cirugía (PROACI). Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Se inscribieron 1863 profesionales que aceptaron un reglamento básico de desarrollo del curso. Dicha población era abierta, ya que estaba integrada por socios y no socios de la Asociación de Cirugía. Métodos: El programa a distancia de la Asociación (PROACI) se elaboró con los siguientes elementos: Materiales educativos, Actividades científicas presenciales: (por lo menos dos al año) en determinadas regiones del país, Sistema de tutorías regionales, Centros académicos zonales: donde se llevan a cabo las tutorías y se implementan las actividades científicas presenciales, Centro de información al profesional, Incentivo de 600 puntos para aquellos que cumplimentado el programa se presenten a la recertificación, Autores de contenidos que son miembros titulares de la asociación. Resultados: El número de inscriptos que completaron los 3 años es de 798 (61 por ciento) de los 1304 que ingresaron en el primer ciclo (1997). El 34 por ciento de los participantes son miembros titulares de la AAC. El 31,4 por ciento corresponde al rango etario entre 36 y 45 años. Se produjeron 12 módulos en los 3 años, sin retrasos en la programación. Conclusiones: Esta es la primera experiencia nacional de educación médica a distancia en cirugía. Hubo una participación mayor a la esperada. Hubo una gran respuesta de cirujanos no miembros de la Asociación Argentina de Cirugía

Lesiones quirúrgicas de la vía biliar secundarias a colecistectomía laparoscópica: encuesta nacional / Major biliary injuries following laparoscopic cholecystectomy

Se presentan 117 lesiones de la vía biliar principal provocadas en el curso de la cirugía videoasistida reparadas por 42 cirujanos encuestados, ya fuera por ellos mismos o en el centro en que actúan. Se hace mención que en la bibliografía argentina es escaso el número de lesiones del hepatocolédoco durante cirugía laparoscópica. Se afirma, en base a ello, que las estadísticas nacionales no son confiables en lo que se refiere al porcentaje real de las lesiones de las vías biliares durante la cirugía videoasistida

Posibilidades actuales de la cirugía laparoscópica: colecistectomia y esplenectomía simultáneas / Reaching of laparoscopic surgery: cholocystectomy and splenectomy in same operation

Se hace una breve reseña sobre los alcances de la cirugía laparoscópica y se comenta la observación de una paciente portadora de una esferocitosis a la cual se le practicó una colecistectomía y esplenectomía simultáneas con ese procedimiento y que presentó una seria complicación postoperatoria por la que debió ser reoperada pero que finalmente evolucionó bien

Obstrucción tumoral de la vía biliar principal / Tumoral obstruction of the common bile duct

En enero de 1987 y enero de 1991 se evaluaron 77 pacientes con obstrucción tumoral de la vía biliar principal. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo al nivel de obstrucción: I) hiliar (proximal): 22 pacientes y II) no hiliar (distal): 55 pacientes. La evaluación del nivel, causa y resecabilidad del tumor fue establecida por la asociación de procedimientos diagnósticos (ecografía, colangiografías transparietohepáticas y/o retrógrada, punción con aguja fina dirigida con guía sonográfica) e intervención quirúrgica. El nivel de obstrucción fue correctamente indicado en el 97,40 por ciento y la causa en el 81,81 por ciento. La resecabilidad fue establecida durante el acto quirúrgico. Fue posible la resección en cinco pacientes (6,49 por ciento y en el 92,2 por ciento (71/77) sólo fue posible emplear procedimientos paliativos

Hemorragia digestiva por várices esofagicas: tratamiento quirúrgico de urgencias por cirujanos generales / Bleeding esophageal varices: emergency surgical treatment by general surgeons

Se trataron 14 pacientes con hemorragia digestiva alta por várices esofágicas sangrantes entre 1979 y 1986. Nueve pacientes eran del sexo masculino (64,2%), la edad promedio fue de 52,8 años. El diagnóstico se estableció por endoscopia en 12 enfermos (85,7%); 10 (71,4%) pertenecían al grupo C de la clasificación de Cchcild. El tratamiento no quirúrgico consistió en la utilziación del balón de Sengstaken-Blakemore con control temporario de la hemorragia en la totalidad de los casos. Se indicó cirugia ante la recidiva del cuadro hemorrágico, colocandose un botón endoesofágico tipo Liard en todos los casos y en 5 (35,7%) se agregó la ligadura de la artéria esplénica. Se obtuvo la detención inmediata de la 2ª hemorragia en el 100% de los operados, con sobrevida del 50% en el grado C de la clasificación clínica de Child. Las complicaciones registradas fueron esplenomegalia (2 casos), recidiva de la hemorragia (2 casos) y disfagia (1 caso)

Punciones abdominales con guía ultrasonográfica / Abdominal punctures with ultrasonographic guide

Entre noviembre de 1984 y marzo de 1987 se efectuaron 70 punciones abdominales con guía ultrasonográfica en 58 pacientes. En el hígado (50 punciones) se confirmó la presunción de hepatocarcinoma en el 100%, de metástasis en el 78%, de abscesso en el 100% y de quiste seroso en el 80%. En masas abdominales palpables la citología demostró atipia en el 80% y con ele páncreas se obtuvo el diagnóstico de certeza en 3 carcinomas y 1 absceso. Con criterio terapéutico fueron colocados equipos de drenaje en el riñon (3 nefrostomías percutáneas), en el hígado (quiste seroso simple) y en una colección biliar subhepática. No se observaron complicaciones inmediatas o alejadas relacionadas con el procedimiento

Pancreatitis aguda: analisis de la evolución de 132 pacientes / Acute pancreatitis: analysis of the development of 132 patients

Se analizan 3 series consecutivas de pacientes portadores de cuadros compatibles con pancreatitis aguda, que totalizan 132 casos. En las 2 primeras se incluyeron sólo aquellos con confirmación operatoria de lesión glandular, y en la 3ª a todos los pacientes que ingresaron con diagnóstico presuntivo de pancreatitis aguda. Se destaca la importancia de determinar al ingreso el posible origen biliar de la enfermedad. La ecografia permitió demostrar litiasis vesicular en el 89,8% de los enfermos y mediante la colangiografía transparietohepática se pudo observar litiasis coledociana en el 45% de los casos. Es aconsejable la aplicación de los índices pronósticos, ya que advierten el posible curso evolutivo de la enfermedad. Se reconoce la importancia de la indicación del tratamiento medicamentoso. Se analizan los hallozgos, las tácticas empleadas y la morbimortalidad, teniendo en cuenta las conductas de cada época. En la última serie descendió la mortalidad global al 10,3% al adoptar una conducta terapéutica más selectiva. Se enumeran las pautas que actualmente rigen en el Servicio, donde se mantiene el temor a los cálculos retenidos en la vía biliar y se promueve su rápida extracción

Pancreatitis aguda: comprobación del estado de la vía biliar mediante la colangiografía transparietohepática / Acute pancreatitis: verification of the status of the bile duct transhepatic cholangiography

Se presenta una serie de 61 enfermos con cuadros clínicos compatibles con pancreatitis aguda que fueron estudiados mediante colangiografía transparietohepática con aguja ultrafina, a fin de comprobar la participación de la vía biliar en el proceso. Se logró opacificar el árbol biliar en 53 oportunidades, lo que representó 86,8% de efectividad. El valor del estudio radicó en que permitió identificar tempranamente aquellos enfermos con litiasis coledociana retenida (41,5%). Al mismo tiempo, se pudo individualizar 8 pacientes con vía biliar dilatada pero sin cálculos y en los 24 restantes se logró demonstrar la indemnidad radiológica del hepatocolédoco. No se registró morbilidad atribuible al método

Tumores malignos de los conductos biliares extrahepáticos: análisis de 31 observaciones / Malignant tumors of the extrahepatic bile ducts: analysus of 31 observations

Se presentan 31 pacientes operados por cáncer de la vía biliar principal, comentando los resultados obtenidos. Se efectúa un análisis de las posibiloidades quirúrgicas de acuerdo a loa localización, considernado las ventajas e inconvenientes de la cirugía resectiva y derivativa

Administración de citostáticos a través de un sistema impantable / Administration of cytostatic through an implanted system

Teniendo en cuenta las frecuentes complicaciones que ocasionan el uso de los citostáticos en los pacientes neoplásicos, iniciamos en noviembre de 1985, guiados por experiencias extranjeras, la utilización de un sistema totalmente implantable para la administración de fluidos. Está compuesto por: a) cámara cónica de acero inoxidable cubierta en una de sus caras por una membrana de silicona autosellable, b) catéter radioopaco de silicona de diferente diámetro, según se trate sde uso arterial o venoso, c) anillo de cierre de acero inoxidable y d) aguja de bisel Huber recta o curva de 90§. Una vez implantado, su mantenimiento exige ha heparinización semanal para el arterial y cada 21 días en el caso del venoso. En la actualidad nuestra serie consta de 9 pacientes; el dispositivo de uso venoso fue colocado en 8 de ellos. La infección, trombosis, acodamientos del catéter y rotación de la cámara son las complicaciones más frecuentemente observadas con este procedimiento. Los beneficios que su uso aporta, tales como eliminar las flebitis químicas y las extravasaciones, administrar drogas en forma programada secuencial prolongada así como brindar máxima seguridad al operador, nos permiten concluir que este sistema totalmente implantable constituye un verdadero avance en el tratamiento del paciente oncológico

Pancreatitis agudo necrohemorrágica experimental: nuevas investigaciones sobre la acción terapéutica del ethibloc / Experimental acute necrohemorrhagic pancreatitis: new therapeutic studies with ethibloc

Se presenta una serie de 15 perros dividida en 2 grupos, de 7 y 8 respectivamente. A dichos animales se les provocó una pancreatitis aguda necrohemorrágica mediante la inyección intraductal de cloruro de calcio, y recién 6 horas después se les inyectó prolamina, para intentar frenar el proceso desencadenado. No hubo mortalidad dentro de las 36 horas. Murieron 2 perros en el postoperatorio alejado (13,3%), por una neumopatía y una peritonitis respectivamente. Se analizan los resultados obtenidos y las posibilidades terapéuticas de la droga

Leiomioblastoma gástrico desarrollado sobre una adenomiosis / Gastric leiomyoblastoma developed over an adenomyosis

Los autores comunican un caso de leiomioblastoma gástrico, comentando las características clínicas, los procedimientos de diagnóstico y su tratamiento, en base a una revisón de la literatura referente al tema

Reparación de la pared abdominal con malla de ácido poliglicólico / Abdominal wall repair with marlex mesh polyglycolic acid

Se colocaron mallas reabsorbibles de ácido poliglicólico en 20 pacientes. En 16 se evaluó el seguimiento con un tiempo promedio de 18 meses. Se analizan los resultados obtenidos y las complicaciones inherentes al material